Türkçe English

Damarsal Bozukluklar ve Tinnitus İlişkisi

Kulak çınlaması kan damarı hastalıklarından da kaynaklanabilir. Bu tip çınlamalar objektif tinnitus ile sübjektif tinnitus arasında bir noktada sıkışıp kalmıştır. Bu tip kulak çınlamasında genellikle iki şekli vardır. Bunlardan birisi pulsatil, Yani nabız tarzında ses hissi vardır. Diğeri ise daha ziyade uğultuyu andıran ses hissi ile algılanır. Geçmişte Boyun damarlarından vertebrobaziller arter sıklıkla suçlu olarak görülmüştür. Bu damarın darlığı bulgularında tinnitus sebebi olarak algılanmıştır. Halbuki bu damar sağda ve solda bulunur. Biri daralma durumuna dahi gelse bu sağ ve sol damar arasında beyin seviyelerinde bir birini destekleyecek  bağlantı noktası vardır. Bu bağlantılar Kan geçişleri açısından ve tinnitus açısından bir sebep oluşturması son derece nadir görülen durumdur. Zaten son bilimsel çalışmalarda bu yöndedir. Kan damarları ile oluşan bir çınlama sebebi de boyunun ön bölgesinin sağlı sollu yanında kalan ana şah damarı ile oluşan çınlamadır. Bu daha ziyade nabazan tarzda bazen de beyinde uğultu tarzında hissedilir. Şah damarı darlığından ziyade genişlemesi sorunu daha çok oluşturabilir. Ana şah damarı yüksek basınçla kanın geçtiği boyunun en geniş damarıdır. Bu yüksek volüm ki tansiyonla da ilişkili olabilir sesi ortaya çıkarır. Bu bölgelere elle bastırıldığında veya boyun gergin şekilde sağa veya sola çevrildiğinde seste azalma kaybolma olur. Bu durum için bu oldukça tipiktir. 

Buna çok benzer durumu yaratabilecek damarsal tinnituslara neden olabilecek asıl bir neden daha vardırki bu en fazla damarsal tip tinnitusu oluşturur. Kafa içinden kirli kanı boşaltan ana yapı elemnı olan venüz sorunlar tüm damarsal tinnitus nedenleri arasında en fazla görülenidir. Sorun vena jugularis olarak adlandırılan toplar damarın sorunlarıdır ki bu sorun bu damar düzleminde sigmoid sinüs vetransfer sünüs adı verilen alanlarda sıklıkla görülür. Genel anlamda baktığımızda Venöz damarlar vücudun en çok bozulan damarlarıdır.(

 Bir örnekle varis sık görülen toplar damar yapılarıdır vücudun kolay bozulan damarlarındandır) Bzulma nedenleri bu damar yapılarındaki kapakçıkların bozulması etraflarında tortu oluşması bu tortularında granülasyon dokusu adı verilen tıkanıklıklara sebep olmasıdır. Ayrıca bu damar yapıları doğuştan dar veya gelişmemişte olabilmektedir. Bu gelişimsel sorunlar  İlerleyen yaşlarda damar yapıları daha da bozularak tıkanmalarına neden olmaktadır. Bu tıkanıklığın şu sakıncası vardır. Kafa içine atar damarlar ( şah damarları) ile pompalanan temiz kan dönüş esnasında toplar damarlarla çıkış yapar. İşte giren kan ile dönüş esnasındaki bu balans bozukluğu kafa içinde daha çok kirli kanın basınç yaparak toplanmasına, çıkışının zorlanmasına  neden olur. Bu zorlanma esnasında kafa içi basıncınında ek bulgu olarak arttabileceği bilinmektedir. Bu durmllarda 3 değişik tip tinnitus tipi olabilir. Objektif tip tinnitus( ritmik, nabazan tarzda), Hum tarzı tinnitus (uğultu), subjektif tinnitus ( basınçla nöral beyin alanlarının elektiriki bozuk alanların oluşmasıyla veya bozuk nöronal elektriki aktivite bozukluğu varsa subjektif tinnitusu daha da kötüleştirici neden oluşturur)  Bu durmlarda 3D MR-anjiografi (TWIST), modern tanısal anlayışla bu konuda durumu objektifleştiren yegane tanı unsuru olmuştur. Bizim yaptığımız TWIST anjiografi çalışmalarımızda pulsatil ve hum tarzı tinnitus nedenleri sıralamasında venöz sorunlar ilk sırada olduğu gözlemlenmiştir. Bunlar da genellikle en sık transvers ve sigmoid sinüs darlıkları, nadiren de juguler venöz anomaliler ve juguler venöz reflü şeklinde olmaktadırlar. 

BİZİM BİLİMSEL ÇALIŞMAMIZ: Çalışmamızda bize müracaat eden Non tolerabl tinnitus şikayeti ile müracaat eden 1127 olgu yeni algoritm prensibiyle detaylı anemnez, anket skorlamaları ve tetkik aşamalarına tabii tutulmuştur bunların içinden 370 olgu toplar damarlar( venöz) sorunu tespit edildi. Bunlardan 223 ünde  , venöz yapı içinde  % 60 a ulaşan darlık ( stenoz ) seviyesini tespit ettik.  % 60 darlık, tıkanma venöz damar dönüşüm sorunu oluşturabilecek düzeyde olduğu  kabul edildi.  % 60 lık stenozun fonksiyonel olarak, tinnitusa neden olacak veya tinnitusu kötüleştirici ağırlaştırıcı ek katkı sağladığı objektif olarak kabul edildi. Bu çalışmamız 40. Ulusal KBB kongresinde dunulmuştur. (Dr. A.Ahmet Şirin, kranial venöz dönüş anomalileri ve tinnitus ilişkisi, 40. ulusal kbb ve baş boyun cerrahisi konkresi, 8.11.2018 sunum no: 052 )


 

 

Şakak bölgesinden geçen temporal arter olarak adlandırılan damar. Kafa tasının dış kısmında yer alır. Bu damar bazen şakak bölgesi kaslarının sertleşmesi veya kan basıncının artması ( Tansiyon)  ile bu damarın dolgunluğunun artması nabız tarzında his yaratır. Genellikle uyku esnasında başın yastığa gelen kısmında hissedilir. Kulağınızın civarında kalp atışlarının hissetmesine neden olur.

Hemen kulağın arkasından geçmekte olan Juguler bulb, sigmoid sinüs adı verilen kirli kanı taşıyan damar kısmı, kronik orta kulak iltihaplarının bazen kulak içi kemiklerin eritmesi nedeniyle damar kulak arasındaki yapılar incelir veya ortadan kalkar. Bu durumda kulakta uğultular hissedilir.

 

 

 

Diğer bir damarsal sebepte beyin içindeki damarların durumuyla ilgilidir. Beyin içinde normal olmayan fakat sadece çınlama açısından anlamı olan,  kişiye önemli belirti vermeyen ekstradan oluşmuş damar yumakları ( hemanjiomlar) , damar yapılarının genişlemesi  ( anjiomlar), arteryovenöz malformasyon adı verilen atar damar toplar damar bağlantılarındaki anormallikler çınlayamaya neden olabilir. Genellikle bu tür damarsal yapılar beyini zarı olan bölgede ve beyin dokusunda görülürler. Bu damarların akış yönleri de çınlama açısından anlamlıdır. Her damar patolojisi çınlama yapmaz. Kan akım yönü ve patolojinin durumu önemlidir.

Ayrıca damar içindeki bozulmalar Türbülanslı kan akışını etkileyerek damarsal nedenli çınlamalara neden olabilir. Kanın viskositesinin yüksek olması gene çınlama yapan nedenler içindedir. Yüksek rakımda yaşayanlar, Polsitemi vera gibi hastalıklarda kanın yapı elemanlarının yoğunluğu nedeniyle kan viskositesi yüksekliği çınlamaya neden olabilir.

Gene beyin içindeki patolojiler ile kan akımının yavaşlaması kanın göllenmesi neden olur ve beyin içi basınç artışı nedeniyle nöral alanlara baskı yaratarak çınlamayı oluşturabilir. Beyin içindeki mikro damar yapılarının tıkanmaları bulunduğu bölgenin yerine bağlı çınlama oluşturabilir.

 

Gene iç kulaktan işitme ve denge sinirin çıktığı noktadan sinirlerin pons adı verilen sinirlerin beyin içine doğru girdiği noktada bulunan interacustik kanal adı verilen kemik kanal içinde seyreden labirentin arterin siniri sıkıştırması belli başlı damarsal çınlama yapan sebeplerdir. Bu patolojik durumlar hakkında klasik MR lar ile bilgi edinebilmek oldukça zordur detaylı özellikli tetkiklerle anca bilgi sahibi olunabilir. Daha pek çok damarsal yapı bozuklukları çınlamaya neden olabileceği akıldan çıkarılmamalıdır. 

Tedavi: Damarsal yapı bozuklukları ve / veya , kan akım sıkıntılarına bağlı işitsel yapı içinde yer alan nöral alanların etkilenmesine bağlı gelişen tinnitusun tedavisi mümkün olabilmekte veya tinnitus kontrol altına alınabilmektedir. Bu patolojilerin çok az bir kısım tedavi sınırları dışında kalmaktadır. Tabi tedaviye başlamadan önce hastanın tam olarak değerlendirmelerini yapıp, ileri tetkiklerle sorunu ve tinnitus oluşturan nedeni net olarak tespit etmekteyiz.  Kişide Tetkikler ile elde edilen durumlarına bağlı tedavilerimizi uygulamaktayız.Tedavilerde gelişi güzel olmamalı ve kulaktan dolma ilaç tavsiyelerine itibar edilmemelidir. Bilinçsiz ve tam teşhis konmadan  ilaç kullanımları çok ciddi hayati sonuçlar doğurabildiğini çok iyi bilmekteyiz. Bu nedenle genellikle sosyal medyadan yazışmalarda  kişilerden nasıl bir ilaç kullanmalıyım sorusu ile karşı karşıya kalmaktayız. Bu şekilde bilgi edinme doğru bir yöntem değildir. Doğrusu yeterli tetkikler ile tam sorunun tespitinin yapılıp kişinin bulgularına uygun tedaviyi uygulamaktır.

 Bu bilgilerin bir kısmı tıbbi kaynaklara dayalı bilgiler olup, Bir kısmıda kendi bilimsel çalışmalarımız soucunda tespit edilen durumlar ve bilgilerdir. Bilgi amaçlıdır ve Her hakkı saklı olup, Op.Dr.A.Ahmet Şirin'e  aittir.

Not:  Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz.

 

Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi ile ilgili sorunlarınız varsa sosyal medyada bizi takip ederek en son tedavi yöntemlerinden haberdar olabilirsiniz. İlgilendiğiniz sosyal medya hesaplarından birine tıklayabilirsiniz...