Vasküler loop Tinnitus ilişkisi

VASKÜLER LOOP SENDROMU TİNNİTUS İLİŞKİSİ

Vasküler loop tan sorumlu tutulan damar hangisidir? :

Anterior inferior serebellar arterdir (AICA).  AICA, baziler arterin bir dalıdır ve yüz siniri, vestibülokoklear sinir ve nevus intermedius ile birlikte kulak ile beyin arasındaki  iç işitsel ( interacustik  kanal )  kanala giren labirent bir arter dalını verir. AICA'nın bir halkası da internal akustik kanala  girer. Bu nedenle, anatomik seyri nedeniyle AICA genellikle çeşitli kompresyon sendromlarında oluşturduğu düşünülerek vasküler loop sendromu olarak  adlandırılır.

Vasküler loop herhangi bir kişide de görülebilirmi  ? :

Evet, Normalde  her on kişiden 2 veya 4 ün de görülebilen bir durumdur.

Vasküler loop sendromu nedir? :

Gerçek vasküler kompresyon sendromu terimi, genellikle damarın bu bölgede yer alan kranial siniri mekanik olarak baskı ve iritasyonu ile oluşan durum olarak ifade edilir. Suçlu damar, anterior inferior serebellar arterdir (AICA).  AICA'daki bir vasküler damar kıvrımının internal akustik  kanal olarak adlandırılan iç kulak ile beyin arasındaki kemik kanal içinde işitme ve denge sinirinin ( vestibülokoklear sinir) damar  yapısının değişik varyasyonu nedeni ile sıkıştırması durumunda sorun  olabileceğine inanılmaktadır. Ancak pek çok çalışmada vasküler loop un bir anatomik varyasyon olduğu ve tinnitusla ilişkili olmayacağını bildirmektedir.  

Vasküler loop tek bir tipmidir? :

Hayır değişik varyasyonları vardır

AICA vasküler halkasının anatomik lokasyonuna göre sınıflandırılması nasıldır? :

Tip I: Serebellopontin açı seviyesindeki vasküler halka

Tip II: İç işitsel kanalın proksimalindeki vasküler halka kanalın %50'sinden daha azına kadar uzanır

Tip III: İç işitsel kanalın distalindeki vasküler halka kanalın %50'sinden fazlasına uzanır

Vestibüler-koklear sinir ile vasküler temasın varlığına göre ayrıca şu şekilde kategorize edilebilir:

Hiçbir temas yok

Sinir açısı olmadan temas

Sekizinci kranial sinir açısıyla temas

Ne gibi klinik bulgular verir ? :

Gerçek anlamda böyle bir durum söz konusu ilse  Anterior inferior cerebellar arterin (  AICA) damarsal kıvrılmanın VIII kranial sinirde irrite ederek  , ödeme, aksonal dejenerasyona ve sonunda işitsel sinirin fibrozuna yol açarak tinnitus(nabız ve ritmik kulak çınlaması dahil), vertigo (baş dönmesi), baş ağrısı ve hemifasiyal spazm ve işitme kaybı gibi odyovestibüler semptomlara yol açabileceği varsayılmıştır. İşitsel sinirdeki bu değişiklikler beyin sapı işitsel çekirdeklerinde de değişikliklere neden olabilir.

Vasküler loop gerçekten tinnitus nedeni midir? :

Genellikle hayır diyebiliriz. Tartışma konusu olan nokta, bu konuda yapılan bilimsel çalışmalarda radyolojik bulgulara bakıldığında,  normal her hangi bir tinnitus bulgusu olmayan kişilerde de  ve tinnitus bulguları olan  vakalarda da  vasküler loop un (İnter akustik kanalda yer alan  AICA döngülerinin) her iki durumdada  görüldüğü gözlemlenmiştir. Bu durum  sorunu olmayan bireylerde  aynı insidansını gösterdiği için, vasküler loop ile  ( AICA ) tinnitus arasındaki ilişkiye ilişkin önemli bir tutarsızlık yaratmıştır.  Bilimsel olarak yapılan pek çok çalışmada bu yönde destek alırken, vasküler loop un tinnitustaki rolü artık pek düşülmemektedir.  Çalışmalarda, tinnituslu hastalarda Anterior inferior cerebellar arter ( AICA) vasküler halkasının IAC içerisinde bulunmasının tesadüfi bir bulgu olduğu ve etiyolojisinde bir rolünün olmadığı sonucuna varmışlardır

Şubat 2022 de yapılan kapsamlı bir çalışmada bu tarihe kadar yapılmış vasküler loop hakkındaki yapılmış olan 42 bilimsel makale tam metin değerlendirmesi ile detaylıca irdelemiş ve bunların içinden Radyolojik araştırmalara dayanan çalışmalar ve klinik uygulamaya en uygun olanlar çalışmaya dahil edilmiş. Bu 42 çalışmanın sadece 15 bilimsel çalışmanın değerlendirmeye alınarak, uygun görülmüştür. Genel olarak çalışmalar bu sistematik incelemeye dahil edilen toplam 11.788 hastayı kapsamaktadır.  Şekil 1'de gösterilmiştir . Bu tablo 15 çalışmanın sadece ikisinde tinnitusun vasküler loop ile ilişkili olduğunu,  13 çalışmada da anlamı olmadığını bildirmektedir.

Gerçek vasküler loop sendromu tanısı nasıl yapılır ? : 

Serebellopontin açısındaki nörovasküler yapılar 3D FIESTA/CISS MRI dizisinde açıkça tasvir edilmiştir. TOF MR anjiyogramı, arteriyel anatominin mükemmel bir şekilde görüntülenmesini sağladığı için serebellopontin açısındaki bu  vasküler döngünün seyrini incelemek için kullanılabilir. Bu diziler döngü tiplerinin sınıflandırılmasına yardımcı olur. Ayrıca ileri FMRI çalışmalarında temas halindeki baskınının bir elektriksel potansiyel değişimine rol oynayıp oynamadığı tespit edilebilir.  Sıklıkla diğer asıl tinnitus nedenleri ile karışması nedeniyle diğer nedenlerde detaylıca görüntülenerek asıl tinnitusun kaynağına ulaşılabilir.

Ayırıcı Tanılar:

Sebepler arteriyel, arteriovenöz veya venöz kökenli olarak sınıflandırılabilir. Kontrast/TOF MR anjiyogramı ile birlikte MRI bunları ayırt etmeye yardımcı olur.

Semptomatik hastalarda vasküler halkanın varlığı basit bir tanı olsa da, pulsatil tinnitusun diğer nedenleri görüntüleme ile dışlanmalıdır.

Arteriyel nedenler : Anevrizma, diseksiyon, ateroskleroz, anormal internal karotid arter, persistan stapedial arter ve vasküler halkalar gibi anatomik varyantlar

Arteriovenöz nedenler : Arteriovenöz malformasyonlar ve glomus tümörleri

Venöz nedenler : İdiyopatik intrakranial hipertansiyon, juguler bulb varyantları ve dural venöz tromboz

Tedavi:

Semptomatik hastalar bazı ilaç tedavileri uygulanabilmektedir.

Not. Sayfa içeriği Bilgilendirme maksatlıdır. Tanı ve tedavi için Mutlaka doktorunuza baş vurunuz 

Kaynakça

1. The Impact of Vascular Loops in the Cerebellopontine Angle on Audio-Vestibular Symptoms: A Systematic Review  Subject Area:  Audiology and Speech ,  Further Areas ,  Neurology and Neuroscience Anna-Maria Papadopoulou  ; Nikolaos Bakogiannis; Valentinos Sofokleous , Audiol Neurotol (2022) 27 (3): 200–207. https://doi.org/10.1159/000521792
2. The anterior inferior cerebellar artery: its radiographic anatomy and significance in the diagnosis of extra-axial tumors of the posterior fossa. Takahashi M, Wilson G, Hanafee W. https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/90.2.281 Radiology. 1968;90:281–287.
3. Interrater reliability: the kappa statistic. McHugh ML. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23092060/ Biochem Med (Zagreb) 2012;22:276–28
4. Vascular loops at the cerebellopontine angle: is there a correlation with tinnitus? Gultekin S, Celik H, Akpek S, Oner Y, Gumus T, Tokgoz N. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29:1746–1749. doi: 10.3174/ajnr.A1212.
5. Anterior inferior cerebellar artery loop and tinnitus—is there any association between them? Aditiya Saraf, Nitika Gupta, Monica Manhas & Parmod Kalsotra , The Egyptian Journal of Otolaryngology volume 38, Article number: 171 (2022) Cite this article, Published: 27 December 2022 The Egyptian Journal of Otolaryngology
6. Anterior Inferior Cerebellar Arteries Juxtaposed with the Internal Acoustic Meatus and Their Relationship to the Cranial Nerve VII/VIII Complex, Fernando Alonso • Mohammad W. Kassem • Joe Iwanaga • Rod J. Oskouian • Marios Loukas • Amin Demerdash • R. Shane Tubbs, Published: August 16, 2017, DOI: 10.7759/cureus.1570
7. Typewriter tinnitus revisited: The typical symptoms and the initial response to carbamazepine are the most reliable diagnostic clues Woongsang Sunwoo, Yung Jin Jeon, Yun Jung Bae, Jeong Hun Jang, Ja-Won Koo & Jae-Jin Song, Scientific Reports | 7: 10615 | DOI:10.1038/s41598-017-10798-w